Гиалуронидаза — как устранить последствия осложнений с применением гиалуроновой кислоты

Мы начали говорить о гиалуронидазе, также известной как лидазе и лонгидазе, наиболее специфическом антидоте гиалуроновой кислоты.

Одна из последних медицинских новостей на Pubmed — об аллергических реакциях на гиалуронидазу.

Закрытый медицинский портал для врачей часто задает вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, что делать, если я впервые потребую это?»??"

Опытные товарищи говорили снова и снова, но всегда есть неточности.

Мы решили проверить, родилась ли правда в споре и собрали круглый стол. Мы задали ключевым отраслевым экспертам самые неудобные и распространенные вопросы и попросили их опубликовать профессиональные мнения о популярности и безопасности этого фермента. пациент.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) биосовместима, проста в использовании и обратима.

Хотя филлеры на основе гиалуроновой кислоты обычно считаются безопасными, могут возникнуть определенные осложнения. Гиалуронидаза в настоящее время используется с нарушением инструкций по устранению осложнений, связанных с введением гиалуроновой кислоты.

41-летняя женщина госпитализирована с «очаговой эритемой» в месте инъекции гиалуронидазы. Доставьте лекарства для удаления излишков наполнителя ГК.

Очаговые поражения на коже длились 7 дней. Неспецифическое гистопатологическое исследование. Внутрикожное исследование кожи подтвердило аллергическую реакцию на гиалуронидазу. Побочные эффекты гиалуронидазы возникают редко, а реакции в месте инъекции являются наиболее частыми. Когда после введения гиалуронидазы наблюдаются очаговая эритема и отек, дифференциальный диагноз должен включать гиперчувствительность к гиалуронидазе.

Мы все чаще обсуждаем разработку протокола и практические советы для начинающих экспертов по лечению осложнений и нежелательных явлений. Такие алгоритмы могут быть разработаны только после многолетнего опыта и анализа практическими специалистами.

Наши эксперты круглого стола — это всемирно известные специалисты с многолетним практическим опытом. Представим их:

Василий Атаманов, Заведующий отделением реконструкции и пластической хирургии Федерального государственного автономного агентства НИФ МНТК «Микрохирургия глаза». Академик Федоров С. ЧАС., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юрьевна, Косметолог, основатель и блогер закрытого профессионального сообщества «Секрет, только врачи».

Морозова Ирина Григорьевна, Дерматолог, косметолог, главный врач Инъекционного центра красоты г. Днепропетровск «Красота гармонии», автор семи научных статей по лечению гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович, Пластический хирург, ведущий хирург, действительный член Украинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (VAPREH), действительный член отдела профилактической и старческой медицины (APAM), Allergan Botox и международный сертифицированный тренер по контурингу.

Анна Резник, Врач дерматолог, косметолог ОН «Метрополитен-поликлиника», г. Санкт-Петербург. Санкт-Петербург.

Туркявичюс Александрас Юрьевичюс, Дерматолог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор Римского университета "G". Маркони », EADV, ČADV, ISD, WHA, член UADVK, Европейский комитет PSA по дерматологии и венерологии, обозреватель дерматологического лечения, Чешский журнал дерматологии и венерологии, Египетский журнал дерматологии и венерологии, Всемирный журнал дерматологии», научный директор Конференция «Школа эстетики».

Уважаемым специалистам мы задавали наиболее часто задаваемые вопросы и получали самые честные ответы на основе:

• Накопленные теоретические знания;
• Опыт;
• Их ошибка.

Это не свод правил, а руководство к действию. Это самое ценное и ценное в медицине — личный опыт, помноженный на знания.

Уважаемые специалисты, спасибо, что так честно поделились своими знаниями.

Начинаем наш круглый стол.

Как часто вы применяете гиалуронидазу на практике??

Атаманов В.: В основном я использую Лонгидазу 3000 МЕ, разведенную в 2 мл. Я редко использую его, потому что в своей практике я редко испытываю суперэффект от введения гиалуроновой кислоты. Пациентам, недовольным эффектом, будут вводить инъекции один раз в два месяца. За последние пять лет было введено около 25-30 случаев.

Животкова.: редко.

Морозова И.: Я использую гиалуроновую кислоту около 12 лет. Раньше его использовали для лечения шрамов. Сейчас мой коллега отправляет пациента на коррекцию осложнений гиалуроновой пломбы. Как часто? Две или четыре бутылки в месяц. Я предпочитаю Рондаза, потому что он зарегистрирован как лекарство в нашей стране и отек у него меньше.

Пирус Б.: Я использую гиалуронидазу регулярно, примерно у 3-7 пациентов в неделю. В основном Зу, сражающийся с драконом. Многие косметологи направляют пациентов, у которых есть осложнения; также используется для лечения фиброза и гиперпластических рубцов после липосакции.

Резник.: Последние 2-3 года я использую гиалуронидазу чаще, чем раньше. Кроме того, он используется не для лечения избыточной коррекции, вызванной контурной пластикой, а для лечения проявлений RHTH, таких как отсроченный отек.

В последнее время участились случаи гиперчувствительности замедленного типа к ранее введенным (иногда несколько месяцев назад) вспомогательным веществам гиалуроновой кислоты. В большинстве случаев эту проблему можно решить только путем введения гиалуронидазы для удаления наполнителя.

Туркявичюс А.О: Практически весь опыт направлен на исправление чужих осложнений. Около сотни случаев ремоделирования и десятки случаев, связанных с такими осложнениями, как некроз или риск некроза.

В практике косметологов обычно требуется коррекция анатомических областей с помощью гиалуронидазы?

Атаманов В.: Что касается чрезмерного воздействия в анатомической области, это сначала периорбитальная область, носослезная борозда и носовая бороздка, затем чрезмерное воздействие на шею (кольцо Венеры) и затем носогубная борозда.

Животкова.: Эффект Тиндаля для коррекции слизистой оболочки носа и челюсти и ремоделирования губ.

Сосудистая ишемия или окклюзия, независимо от области.

Морозова И.: Подглазничные, носогубные морщины, губы, брови и другие области коррекции или осложнения, требующие частичного или полного удаления наполнителей. Иммунные и инфекционные осложнения, а также компрессия сосудов и эмболия участились в последние несколько лет, что требует срочного удаления наполнителей.

Пирус Б.: Назослезная борозда, губы, носогубная борозда.

Резник.A: Я не могу выделить наиболее распространенные области. Это любые области, куда вводятся филлеры или биоактиваторы с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой.

Туркявичюс А.: Губы и подглазничная область.

Испытывали ли вы какие-либо побочные эффекты от использования гиалуронидазы????

Атаманов В.: 13-15 лет назад при работе с веками у меня была аллергическая реакция на лидазу. Реакция приводит к выраженному отеку век. Я использую Лонгидазу с тех пор. Аллергических реакций не было.

Животкова.О: Нет, это, очевидно, означает, что у нас мало опыта работы с гиалуронидазой.

Морозова И.: Да, за 12 лет практики Лонгидазы я столкнулась с 3 случаями аллергических реакций с гиперемией, отеками и кожным зудом в месте инъекции.

Пирус Б.: Сильный отек, менее 5%. Очень редко: сухость кожи в месте укола. Отек Квинке не возникал при применении гиалуронидазы.

Резник.: Да, у меня была продолжительная (несколько дней) опухоль в области введения гиалуронидазы.

Туркявичюс А.: Всегда при аллергической реакции. Чашка дексаметазона. Только после приема дексаметазона.

Ключевой вопрос заключается в том, добавляете ли вы дексаметазон в разбавленное лекарство?? Да не почему?

Атаманов В.: не добавлять. Противоаллергический эффект 4-6 мг (инструкция по применению). В меньших дозах неэффективен.Приготовьте Лонгидазу, добавив 1-2 мл NaCl. Добавить дексаметазон — нарушение инструкции по применению Лонгидазы. Да и реакция маловероятна. Согласно мировой статистике 2000 случаев, 1 случай имел аллергическую реакцию на гиалуронидазу.

Животкова.: Нет надобности. Инструкции по разбавлению экстракта лонгидазы и дексаметазона не включены. Как войти в историю болезни? По предложениям коллег?

Морозова И.: Процитирую E. с участием. Ламберт (E. C. Ламберт): «Некоторых пациентов спасти невозможно, но ни одного пациента нельзя травмировать.".

Коллеги представили несколько вариантов гиалуронидазы и дексаметазона, и я выскажу свое мнение по каждому варианту.

1. После смешивания гиалуронидазы и дексаметазона в одном шприце.

Смешивать лекарство в одном шприце нельзя.

Токсические эффекты лекарств часто связаны с лекарственными взаимодействиями. Возможные физические или химические взаимодействия делают многие лекарства несовместимыми и могут привести к развитию или образованию токсичных соединений при одновременном приеме внутрь. Второй. Овен, А. Саймонис (1977), Уоткинс В. Второй. Ждать. (1997) Классификация лекарственных взаимодействий по окончательным качественным результатам:

• Лекарственные взаимодействия, вызывающие патологические реакции (побочные эффекты) — чрезмерные терапевтические эффекты, токсические эффекты, ослабляющие или устраняющие терапевтические эффекты лекарств;
• Лекарственные взаимодействия, которые определяют ожидаемый результат лечения (усиливает лечение или снижает токсические эффекты или другие побочные эффекты).
• В связи с отсутствием клинических исследований воздействия смеси этих препаратов на организм человека, безопасность, эффективность, соотношение и доза не оценивались, этого делать не следует.

2. Когда только 0.Добавьте в шприц по 1 мл дексаметазона и гиалуронидазы.

Этих доз дексаметазона достаточно, чтобы успокоить только врачей.

Доза гормона — 0.1 миллилитр — это 0.4 мг, что слишком мало для подавления аллергических реакций.

3. Каждый раз, когда гиалуронидаза вводится внутримышечно с дексаметазоном, доза составляет от 4 до 8 мг.

Аллергические реакции обычно возникают при применении антибиотиков, местных анестетиков, рентгеноконтрастных средств (Leape L. Снять. Ждать. 1999). Однако практически любой препарат может вызвать одну или четыре аллергических реакции.

У него даже есть аллергические реакции на соленую воду.

Фактические данные показали, что помимо боязни гиалуронидазы и полного предотвращения аллергических реакций, пациенты должны вводить 4-8 мг дексаметазона каждый раз перед приемом каких-либо лекарств? Через несколько лет мы вырастим поколение Кушинга, но нет риска аллергической реакции, точнее, никакого иммунного ответа или иммунитета.

Я не использую дексаметазон для инъекций гиалуронидазы, лонгидазы, лидокаина и т. Д.

Пирус Б.: Я никогда не добавляю дексаметазон. Я думаю, что аллергические реакции — это обычно общие реакции иммунной системы. Местное самоуправление никаких льгот не предоставляло. Я предпочитаю вводить дексаметазон внутримышечно и только в случае аллергической реакции. Я всегда наблюдаю за пациентом полчаса-час, прежде чем отпустить меня домой. Дексаметазон всегда рядом со мной во время операции. Я предпочитаю обучать пациентов и ношу с собой шприцы и ампулы с дексаметазоном.

Категорически против системного приема кортикостероидов. Я никогда не вводила дексаметазон за последний год при использовании гиалуронидазы.

Резник.: Я никогда не использую дексаметазон для лечения пост-контурной пластики, не думаю, что это необходимо. Используется для коррекции гиперчувствительности замедленного типа. — О. Редактировать.) Иногда пользуюсь. Это зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев дексаметазон вводится внутримышечно за 15-20 минут до гиалуронидазы, а не в том же шприце.

Туркявичюс А.: Да. 0 скорость.1 мл на 0.9 Раствор гиалуронидазы. В шприце. Остальное — укол в мышцу. Снизить риск аллергических реакций.

Как развести гиалуронидазу??

Атаманов В.Приготовьте NaCL 1500 МЕ-1 мл. 3000 международных единиц-2 мл.

Животкова.: Зависит от региона и проблемы. Во время работы в периорбитальной области разведите стерильный фильтр 1500 МЕ до 5-6 мл физиологического раствора и введите его в кончик иглы. При ишемии 1500 МЕ 1-2 мл физиологического раствора. В обоих случаях к физиологическому раствору можно добавить лидокаин 4: 1.

Морозова И.: Я разводил 1500 МЕ гиалуронидазы или 3000 МЕ лонгидазы в 4, 6 или 8 мл физиологического раствора.

Важно не количество миллилитров раствора, а количество введенных в организм телевизоров за один раз.

Высокие дозы гиалуронидазы могут вызвать гибель клеток сетчатки. (Выступление в Каннах в сентябре. Де Лоренсас, Канада). Доза 500 МЕ за один прием считается безопасной.

Гиалуронидаза разрушается в организме человека за 30-60 минут. Поэтому, например, в случае сосудистых осложнений, чтобы разрушить эмболию наполнителя гиалуроновой кислоты, необходимо поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг кровеносного сосуда в течение длительного времени, чтобы фермент мог распространяться через сосудистую стенку и растворить эмболию. В этом случае я разбавляю 1500 МЕ гиалуронидазы в 4 мл физиологического раствора вместо 8 мл, потому что введение большого количества раствора каждый час усилит спазм сосудов. Войдите в область ишемии и вводите 500 МЕ каждый час, пока состояние пациента не улучшится.

Чтобы исключить лишнюю коррекцию, достаточно использовать наименьшую дозу фермента при максимальном разведении.

После того, как вы выбрали правильную дозу, вы не можете растворить всю начинку, а только «удалить» выступающую часть.

Пирус Б.: Лонгидаза -2 мл физиологического раствора. Поскольку это может вызвать аллергию, я редко использую анестетики в качестве растворителя. Я не использую воду для инъекций, потому что боль сильнее.

Резник.: Только Лидаза разрешена к применению в нашей клинике.

Я использую 2 мл физиологического раствора или 1 мл физиологического раствора и 1 мл 0.5% раствор нокаина.

Лечение осложнений после применения филлеров гиалуроновой кислоты. Гиалуронидаза

На фото p Пациент А. 22 года, обратилась с жалобами на неровные губы после одного месяца операции по увеличению губ с использованием неизвестных филлеров гиалуроновой кислоты в домашних условиях.

Объективно и пальпаторно накладывают несколько пломб от 2 до 5 мм на мягкие ткани верхней и нижней губ, особенно на подкожную клетчатку.

Обработка (б.п. Гула Виктория): после однократной инъекции гиалуронидазы во все уплотнения верхней и нижней губы она может растворить неровные плотные уплотнения и восстановить первоначальные губы девушки. Фото до и через день после лечения.

Пациенты смогут сделать правильную операцию по увеличению губ через 5-10 дней.

Вы можете растворить и удалить филлеры на основе гиалуроновой кислоты за 1-2 дня. Фермент сыворотки рекомбинантной гиалуронидазы PBS (неживотный) вводится в это место для удаления наполнителя гиалуроновой кислоты. Через несколько дней он растворится и удалит часть или всю гиалуроновую кислоту, попавшую в кожу, а затем кожа вернется к своей первоначальной форме. Через неделю после снятия предыдущих уплотнений вы можете использовать филлеры с гиалуроновой кислотой для коррекции этой области.

Врач дерматолог-косметолог Морозова И.грамм., Является частью международного эксперта по решению проблем и осложнений эстетической медицины AESTHETIC CONSILIUM. Поэтому, если у вас возникли осложнения, и косметолог не может их устранить, сразу же записывайтесь на консультацию.

Когда принимать гиалуронидазу???

• Эффект слишком очевиден (слишком большая коррекция). Очень частое и неприятное осложнение увеличения губ, заполнения морщин и углублений, которое вызывает характерные выпуклые деформации, а иногда даже заставляет вещество «светиться» (например, инъекция гиалуроновой кислоты слишком мелкая). Пациенты часто думают: «Пусть растворяется». В этом случае, когда ткань места инъекции является волокнистой и гель перестает быть плоским во время последующего процесса коррекции, через несколько лет у пациента будет диагностировано несоответствующее осложнение.

Лечение: Удаление лишних препаратов путем введения ферментов Гиалуронидаза, Эффективен только для филлеров гиалуроновой кислоты, чем раньше это будет сделано, тем быстрее ткань вернется к своему прежнему виду.

• Ишемия мягких тканей (нарушение кровоснабжения)

— Из-за сдавления препарата на кровеносных сосудах

— Когда препарат попадает в сосуды

— Изменение цвета кожи (мраморный, беловатый, покраснение, цианоз)

Гиалуронидазу следует ввести в место инъекции в течение 24 часов для растворения и удаления гиалуроновой кислоты.

Круглый стол по различным аспектам использования гиалуронидазы в практике косметологов

Мы начали говорить о гиалуронидазе, также известной как лонгидазе, наиболее специфическом антидоте гиалуроновой кислоты.

Одна из последних медицинских новостей на Pubmed — об аллергических реакциях на гиалуронидазу.

Закрытый медицинский портал для врачей часто задает следующие вопросы: «Помогите развести гиалуронидазу, что делать, если я прошу это впервые???"

Опытные товарищи говорили снова и снова, но всегда есть неточности.

Мы решили проверить, рождается ли правда в споре, и собрали круглый стол. Мы задавали самые неудобные и частые вопросы лучшим экспертам отрасли и просили их опубликовать профессиональные мнения о популярности этого фермента и его безопасности. пациент.

Клинический случай

Гиалуроновая кислота (ГК) биосовместима, проста в использовании и обратима. Хотя филлеры на основе гиалуроновой кислоты обычно считаются безопасными, могут возникнуть определенные осложнения. Гиалуронидаза в настоящее время используется с нарушением инструкций по устранению осложнений, связанных с введением гиалуроновой кислоты.

41-летняя женщина госпитализирована с «очаговой эритемой» в месте инъекции гиалуронидазы. Доставьте лекарства для удаления излишков наполнителя ГК. Очаговые поражения на коже длились 7 дней. Неспецифическое гистопатологическое исследование. Внутрикожное исследование кожи подтвердило аллергическую реакцию на гиалуронидазу. Побочные эффекты гиалуронидазы возникают редко, а реакции в месте инъекции являются наиболее частыми. Когда после введения гиалуронидазы наблюдаются очаговая эритема и отек, дифференциальный диагноз должен включать гиперчувствительность к гиалуронидазе.

Мы все чаще обсуждаем разработку протокола и практические советы для начинающих экспертов по лечению осложнений и нежелательных явлений. Такие алгоритмы могут быть разработаны только после многих лет накопления и анализа практическими специалистами.

Наши эксперты круглого стола — это всемирно известные специалисты с многолетним практическим опытом. Представим их:

Василий Атаманов, Заведующий отделением реконструкции и пластической хирургии Федерального государственного автономного агентства НИФ МНТК «Микрохирургия глаза». Академик Федоров С. ЧАС., Новосибирск.

Животкова Екатерина Юрьевна, Косметолог, основатель и блогер закрытого профессионального сообщества «Секрет, только врачи».

Морозова Ирина Григорьевна, Дерматолог, косметолог, главный врач Инъекционного центра красоты г. Днепропетровск «Красота гармонии», автор семи научных статей по лечению гипертрофических и келоидных рубцов.

Пирус Владимир Петрович, Пластический хирург, ведущий хирург, действительный член Украинской ассоциации пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (VAPREH), действительный член отделения профилактической и старческой медицины (APAM), Allergan Botox и международный сертифицированный тренер по контурингу.

Анна Резник, Врач дерматолог, косметолог ОН «Метрополитен-поликлиника», г. Санкт-Петербург. Санкт-Петербург.

Туркявичюс Александрас Юрьевичюс, Дерматолог, онколог, кмн, доцент ЛНМУ, профессор Римского университета "G". Маркони », EADV, ČADV, ISD, WHA, член UADVK, Европейский комитет по дерматологии и венерологии PSA, рецензент по дерматологическому лечению, Чешский журнал дерматологии и венерологии, Египетский журнал дерматологии и венерологии, Всемирный журнал дерматологии», научный директор Конференция «Школа эстетики».

Мы задавали нашим уважаемым экспертам наиболее часто задаваемые вопросы и получали самые честные ответы на основе:

• Накопленные теоретические знания;
• Опыт;
• Их ошибка.

Это не свод правил, а руководство к действию. Это самое ценное и ценное в медицине — личный опыт, помноженный на знания.

Уважаемые специалисты, спасибо, что так честно поделились своими знаниями.

Начинаем наш круглый стол.

Как часто вы применяете гиалуронидазу на практике??

Атаманов В.: Я использую Лонгидазу, максимум 3000 МЕ, разведенных в 2 мл. Я редко использую его, потому что в своей практике я редко сталкиваюсь с эффектом введения супергиалуроновой кислоты. Пациентам, недовольным эффектом, вводят инъекции один раз в два месяца. За последние пять лет было введено около 25-30 случаев.

Животкова.: редкий.

Морозова И.: Пользуюсь гиалуронидазой около 12 лет. Раньше его использовали для лечения шрамов. Сейчас мои коллеги отправляют пациентов на коррекцию осложнений после наполнения гиалуроновой кислотой. Как часто? Две или четыре бутылки в месяц. Я предпочитаю Рондаза, потому что он зарегистрирован как лекарство в нашей стране и отек у него меньше.

Пирус Б.: Я использую гиалуронидазу регулярно, примерно 3-7 пациентов в неделю. В основном Зу, сражающийся с драконом. Многие косметологи направляют пациентов при осложнениях; также используется для лечения фиброза и гиперпластических рубцов после липосакции.

Резник.: Последние 2-3 года я использую гиалуронидазу чаще, чем раньше. Кроме того, он используется не для ремоделирования, вызванного контурной пластикой, а для лечения поздних отеков и других проявлений RHTH.

В последнее время участились случаи гиперчувствительности замедленного типа к ранее введенным (иногда несколько месяцев назад) вспомогательным веществам гиалуроновой кислоты. В большинстве случаев эту проблему можно решить только путем введения гиалуронидазы для удаления наполнителя.

Туркявичюс А.: Практически весь опыт заключается в том, чтобы исправить чужие осложнения. Около сотни случаев ремоделирования и десятки случаев, связанных с такими осложнениями, как некроз или риск некроза.

В практике косметологов обычно требуется коррекция анатомических областей с помощью гиалуронидазы?

Атаманов В.: С точки зрения чрезмерного воздействия на анатомическую область, периорбитальная область, носослезная борозда и носовая бороздка находятся на первом месте, затем следует чрезмерное воздействие шеи (кольцо Венеры), а затем — носогубная бороздка.

Животкова.: Эффект Тиндаля для коррекции слизистой оболочки носа и верхней челюсти и ремоделирования губ. Сосудистая ишемия или окклюзия, независимо от области.

Морозова И.: Подглазничные, носогубные морщины, губы, брови и другие области, требующие частичного или полного удаления наполнителей из-за чрезмерной коррекции или осложнений. Иммунные и инфекционные осложнения, а также сдавление сосудов и эмболия участились за последние несколько лет, что потребует срочного удаления наполнителей.

Пирус Б.: Назослезная борозда, губы, носогубная борозда.

Резник.: Я не могу выделить наиболее распространенные области. Это любые области, куда вводятся филлеры или биоактиваторы с поперечно-сшитой гиалуроновой кислотой.

Туркявичюс А.: Губы и подглазничная область.

Испытывали ли вы какие-либо побочные эффекты при приеме гиалуронидазы????

Атаманов В.: Раньше, 13-15 лет назад, при работе с веками у меня возникла аллергическая реакция на лидазу. Реакция приводит к выраженному отеку век. Я использую Лонгидазу с тех пор. Аллергических реакций не было.

Животкова.: Нет, это, очевидно, означает, что имеется небольшой опыт применения гиалуронидазы.

Морозова И.: Да, за 12 лет практики Лонгидазы у меня было 3 случая аллергических реакций с гиперемией, отеком и кожным зудом в месте инъекции.

Пирус Б.: Сильный отек, менее 5 процентов. Очень редко: сухость кожи в месте укола. Отек Квинке не возникал при применении гиалуронидазы.

Резник.: Да, у меня была продолжительная (несколько дней) опухоль в области введения гиалуронидазы.

Туркявичюс А.: Все время — при аллергической реакции. Чашка дексаметазона. Только после дексаметазона.

Ключевой вопрос заключается в том, добавляете ли вы дексаметазон в разбавленное лекарство??? Да не почему?

Атаманов В.: не добавлено. Противоаллергический эффект 4-6 мг (инструкция по применению). В меньших дозах неэффективен.Приготовьте Лонгидазу, добавив 1-2 мл NaCl. Добавить дексаметазон — нарушение инструкции по применению Лонгидазы. Да и реакция маловероятна. Согласно мировой статистике 2000 случаев, 1 случай име

л аллергическую реакцию на гиалуронидазу.

Животкова.: Нет надобности. Инструкции по разбавлению экстракта лонгидазы и дексаметазона не включены. Как войти в историю болезни? По предложениям коллег?

Морозова И.: Я процитирую E. с участием. Ламберт (E. C. Ламберт): «Некоторых пациентов спасти невозможно, но ни одного пациента нельзя травмировать.".

Коллега представил несколько вариантов гиалуронидазы и дексаметазона, и я выскажу свое мнение по каждому варианту.

1. После смешивания гиалуронидазы и дексаметазона в одном шприце.

Смешивать лекарство в одном шприце нельзя. Токсические эффекты лекарств часто связаны с лекарственными взаимодействиями. Возможные физические или химические взаимодействия делают многие лекарства несовместимыми, что может привести к инактивации или образованию токсичных соединений при одновременном приеме внутрь. Второй. Овен, А. Саймонис (1977), Уоткинс В. Второй. Ждать. (1997) Классификация лекарственных взаимодействий по окончательным качественным результатам:

• — Лекарственные взаимодействия, вызывающие патологические реакции (побочные эффекты препарата) — чрезмерный терапевтический эффект, токсический эффект, ослабление или устранение терапевтического эффекта препарата;
• — Лекарственные взаимодействия, которые определяют ожидаемый результат лечения (усиливает лечение или снижает токсические эффекты или другие побочные эффекты).
• В связи с отсутствием клинических исследований воздействия смеси этих препаратов на организм человека, безопасность, эффективность, соотношение и доза не оценивались, этого делать не следует.

2. Когда только 0.Добавьте в шприц по 1 мл дексаметазона и гиалуронидазы.

Этих доз дексаметазона достаточно, чтобы успокоить только врачей. Доза гормона — 0.1 миллилитр — это 0.4 мг, что слишком мало для подавления аллергических реакций.

3. Каждый раз, когда гиалуронидаза вводится внутримышечно с дексаметазоном, доза составляет от 4 до 8 мг.

Используйте антибиотики, местные анестетики, рентгеноконтрастные вещества (Leape L. Снять. Ждать. 1999). Однако практически любой препарат может вызвать одну или четыре аллергических реакции.

У него даже есть аллергические реакции на соленую воду.

Фактические данные показали, что помимо боязни гиалуронидазы и полного предотвращения аллергических реакций, пациенты должны вводить 4-8 мг дексаметазона каждый раз перед приемом каких-либо лекарств? Через несколько лет мы вырастем в поколении Кушинга, но нет риска аллергической реакции, иммунного ответа или иммунитета.

Я не использую дексаметазон для инъекций гиалуронидазы, лонгидазы, лидокаина и т. Д.

Пирус Б.: Я никогда не добавляю дексаметазон. Я думаю, что аллергические реакции — это обычно общие реакции иммунной системы. Местное самоуправление никаких льгот не предоставляло. Я предпочитаю вводить дексаметазон внутримышечно и только в случае аллергической реакции. Я всегда наблюдаю за пациентом полчаса-час, прежде чем отпустить меня домой. Дексаметазон всегда рядом со мной во время операции. Я предпочитаю обучать пациентов и ношу с собой шприцы и ампулы с дексаметазоном.

Категорически против системного приема кортикостероидов. Я никогда не вводила дексаметазон с помощью гиалуронидазы за последний год.

Резник.: Я никогда не использую дексаметазон для чрезмерной коррекции после контурной пластики, не считаю это необходимым. Используется для коррекции гиперчувствительности замедленного типа. — О. Редактировать.) Иногда пользуюсь. Это зависит от конкретной ситуации. В большинстве случаев дексаметазон вводится внутримышечно за 15-20 минут до гиалуронидазы, а не в том же шприце.

Туркявичюс А.: да. 0 скорость.1 мл на 0.9 Раствор гиалуронидазы. В шприце. Остальное — укол в мышцу. Снизить риск аллергических реакций.

Как развести гиалуронидазу??

Атаманов В.: Приготовьте NaCL 1500 МЕ-1 мл. 3000 международных единиц-2 мл.

Животкова.: Зависит от района и проблемы. Работая в периорбитальной зоне, я разбавил стерильный фильтр на 1500 МЕ 5-6 мл физиологического раствора и ввел в кончик иглы. При ишемии 1500 МЕ 1-2 мл физиологического раствора. В обоих случаях к физиологическому раствору можно добавить лидокаин 4: 1.

Морозова И.: I Развести 1500 МЕ гиалуронидазы или 3000 МЕ лонгидазы 4, 6 или 8 мл физиологического раствора.

Важно не количество миллилитров раствора, а количество введенных в организм телевизоров за один раз.

Высокие дозы гиалуронидазы могут вызвать гибель клеток сетчатки. (Выступление на Каннской конференции в сентябре. Де Лоренсас, Канада). Доза 500 МЕ за один прием считается безопасной.

Гиалуронидаза разрушается в организме человека за 30-60 минут. Следовательно, в случае сосудистых осложнений, чтобы разрушить эмболию наполнителя гиалуроновой кислотой, необходимо поддерживать концентрацию гиалуронидазы вокруг кровеносного сосуда в течение длительного времени, чтобы фермент мог распространиться через сосудистую стенку и растворить эмболию. . В этом случае я разбавляю 1500 МЕ гиалуронидазы в 4 мл физиологического раствора вместо 8 мл, потому что введение большого количества раствора каждый час усилит спазм сосудов. Войдите в область ишемии и вводите 500 МЕ каждый час, пока состояние пациента не улучшится.

Чтобы избежать чрезмерной коррекции, достаточно использовать самую низкую дозу фермента при максимальном разведении. После того, как вы выбрали правильную дозу, вы не можете растворить всю начинку, а только «удалить» выступающую часть.

Пирус Б.: Лонгидаза -2 мл физиологического раствора. Поскольку это может вызвать аллергию, я редко использую анестетики в качестве растворителя. Я не использую воду для инъекций, потому что боль сильнее.

Резник.: В нашей клинике допускается только Лидаза. Я использую 2 мл физиологического раствора или 1 мл физиологического раствора и 1 мл 0.5% раствор нокаина.