Дизартрия и дисфония: определение, причины, виды, лечение

Что такое дизартрия и дисфония?

Во время речи поток воздуха из нижних дыхательных путей в гортань преобразуется с помощью колебаний голосовых связок в звуковые волны (фонирование). Затем звуковые волны формируются в узнаваемые слоги, слова или фразы с помощью мышц глотки, языка, губ и движений нижней челюсти (артикуляция). Этот процесс чрезвычайно сложен и включает в себя десятки мышц, координируемых различными частями центральной нервной системы.

Любое состояние, характеризующееся слабостью или плохой координацией мышц, участвующих в артикуляции речи, может привести к развитию дизартрии. Если дисфункции подвергаются мышцы гортани (голосовые связки), расстройство называется дисфонией. Полная неспособность к артикуляции или фонированию называется анартрией и афонией соответственно.

Поэтому дизартрия, по сути, выражает нарушения двигательных механизмов, задействованных для речи. Проблемы с пониманием, синтаксисом, грамматикой и подбором слов характеризуют не дизартрию, а афазию. Однако иногда эти два расстройства сосуществуют (например, после инсульта).

Что вызывает дизартрию и дисфонию?

Причины дизартрии

Дизартрия не всегда является симптомом неврологических заболеваний. Она может быть вызвана такими причинами, как плохо подобранные зубные протезы, может возникать кратковременно при сильной тревоге во время панических атак (часто в сочетании с онемением губ и кончиков пальцев) или после употребления большого количества алкоголя. Прием лекарств (нейролептиков, седативных, наркотических и т.д.) также может вызвать дизартрию.

Если причины заболевания неврологические, оно часто сопровождается другими симптомами (например, затрудненным глотанием, слабостью или двигательными нарушениями). К заболеваниям, симптомом которых может быть дизартрия, относятся следующие:

• Церебральный паралич;
• Паралич головного мозга (церебральный паралич);
• Болезнь двигательных нейронов (боковой миотрофический склероз);
• Рассеянный склероз (рассеянный склероз);
• Болезнь Паркинсона и синдромы Паркинсона-плюс;
• Опухоли головного мозга;
• Краниоцеребральные поражения;
• Мозжечковые атаксии;
• Миастения Гравис;
• Различные заболевания мышц.

Причины дисфонии

Причины дисфонии связаны с патологией в области гортани или нарушением координации голосовых связок. Дисфония может проявляться в виде хриплого, шепелявого, «задыхающегося» или «придушенного» голоса. Распространенными причинами являются следующие:

• Ларингит (острый или хронический);
• Узелки голосовых связок;
• Инвазивные поражения гортани (острое или подострое заболевание гортани);
• Травма голосовых связок;
• Паралич голосового связки из-за повреждения нижнего гортанного нерва (например, после тиреоидэктомии);
• Сосудистые инсульты (дисфония сосуществует с другими неврологическими симптомами);
• Дистония гортани (спазматическая дисфония);
• Гипотиреоз;
• Психогенный.

Каковы распространенные типы дизартрии?

Большинство типов дизартрии приводят к разной степени «спотыкающейся» речи, которая характеризуется большими трудностями в артикуляции согласных. Однако, в зависимости от расположения причины в нервной системе, можно выделить несколько моделей дизартрии, каждая из которых имеет специфические характеристики:

• Спастическая дизартрия. Для неё характерна медленная, вялая речь, иногда хриплый, «придушенный» голос. Она часто сопровождается затрудненным глотанием и слюноотделением.
• «Свободная» дизартрия (нижнего двигательного нейрона). Это происходит из-за слабости мышц, задействованных в суставе. Речь может иметь носовой оттенок.
• Паренцефалическая или атаксическая дизартрия. Мозжечковая дизартрия характеризуется постоянно меняющейся интенсивностью и «слоговым произношением слов».
• Экстрапирамидальная дизартрия. Она может принимать различные формы в зависимости от состояния экстрапирамидной системы, которое его вызывает. Наиболее распространенной является болезнь Паркинсона, которая приводит к появлению малообъемного, монотонного, слегка хрипловатого голоса.
• Смешанная дизартрия. Сочетает в себе черты вышеперечисленных форм. Например, при болезни двигательного нейрона может наблюдаться сочетание спастической и вялой дизартрии, а при рассеянном склерозе — спастическая и мозжечковая дизартрия.

Как диагностируется дизартрия?

Логопед может оценить состояние человека с речевыми трудностями и определить характер и степень проблемы. Логопед обратит внимание на движение губ, рта, языка и лица, а также на поддержку дыхания в речи, качество голоса и многое другое.

Еще одно нарушение речи при вождении — апраксия. Важная роль логопеда заключается в том, чтобы определить, являются ли проблемы с речью человека следствием дизартрии, апраксии или того и другого.

Как лечится дизартрия?

Лечение зависит от причины, типа и тяжести дизартрии. В некоторых случаях симптомы могут исчезнуть при простом вмешательстве: например, отмена ответственного препарата при дизартрии, вызванной лекарствами, или назначение кортикостероидов при дизартрии, возникшей после приступа рассеянного склероза.

В случаях, когда дизартрия носит постоянный характер (или ожидается, что она сохранится в течение длительного времени), симптомы можно улучшить, применяя методы логопедии.

Советы

Советы для человека с дизартрией.

1. Представьте тему разговора словом или короткой фразой, прежде чем начать говорить более полными предложениями.
2. Убедитесь, что собеседники вас понимают.
3. Говорите медленно и громко, делая частые паузы.
4. Постарайтесь ограничить разговоры, когда вы чувствуете усталость, когда ваша речь становится неразборчивой.
5. Если вы расстроились, попробуйте использовать другие методы, например, жесты, или даже можете отдохнуть и повторить попытку позже.

Советы для слушателя.

1. Уменьшите количество отвлекающих факторов и шумов.
2. Обратите внимание на говорящего.
3. Смотрите на говорящего, когда он или она говорит.
4. Повторяйте только ту часть сообщения, которую вы понимаете, чтобы говорящему не пришлось повторять все сообщение.
5. Если вы все еще не поняли сообщение, задайте вопросы «да/нет» или попросите говорящего написать сообщение для вас.

Список используемой литературы

• Szsancak C, Auzou P, Jan M, Hannequin D. Измерение времени начала голоса у пациентов с дизартрией: методологические соображения. Фолиа Фониатр Логотип. 2001. 53: 48–57. [ ПабМед ]
• Ван Ю.Т., Кент Р.Д., Даффи Дж.Р., Томас Дж.Е. Дизартрия, связанная с черепно-мозговой травмой: скорость речи и эмфатический стресс. J Коммунальное расстройство. 2005. 38: 231–260. [ ПабМед ]
• Коэн В., Уотерс Д., Хьюлетт Н. Ставки DDK в педиатрической клинике: методологическое минное поле. Int J Lang Commun Disord. 1998, 33: 428–433. [ ПабМед ]
• Кент Р.Д., Кент Дж.Ф., Даффи Дж.Р., Томас Дж.Е., Вейсмер Г., Стунтебек С. Атактическая дизартрия. J Speech Lang Hear Res. 2000, 43: 1275–1289. [ ПабМед ]

Статью подготовила: врач невролог Андрианова Ирина Михайловна, г. Москва.