+7 (499) 236-02-28
+7 (916) 217-53-73
Компания «Здоровье семьи» - дистрибьютор препарата Релатокс® производства АО «НПО «Микроген»
+7 (499) 236-02-28
+7 (916) 217-53-73

Публикации     Комбинированная коррекция периорбитальной области: ботулотоксин, полиревитализанты, филлеры

Комбинированная коррекция периорбитальной области: ботулотоксин, полиревитализанты, филлеры

Журнал: Инъекционные методы в косметологии. №2 2018 г.


Кац Юлия ИгоревнаКац Юлия Игоревна, врач-дерматовенеролог, косметолог, сертифицированный тренер по инъекционным методам, медицинский советник АО «Микроген»; главный врач клиники «Бьюти Альянс Юг», Краснодар
 

Абстракт: В статье описан клинический случай коррекции эстетических недостатков периорбитальной области пациентки с использованием ботулотоксина, филлеров и полиревитализантов для получения выраженного и пролонгированного результата.

Ключевые слова: периорбитальная область, гиалуроновая кислота, ботулинический токсин, биоревитализация, Релатокс®.

Периорбитальная область традиционно считается одной из самых сложных для коррекции ввиду ряда анатомических особенностей: тонкая дерма, слабовыраженная подкожная жировая клетчатка, высокая мимическая активность и обильное кровоснабжение. В этой зоне присутствует множество коллатералей с  сосудами, осуществляющими кровоснабжение глазного яблока, а  также имеется склонность к задержке жидкости в мягких тканях орбиты. Однако именно периорбитальная область вызывает массу запросов у пациентов различных возрастных групп. Наиболее распространенные:

  • коррекция темных кругов и мешков под глазами;
  • элевация надбровных дуг;
  • коррекция морщин нижнего века и  латеральной части периорбитальной области.

В данной статье описан клинический случай коррекции проблемной орбиты с использованием ботулотоксина, филлеров и полиревитализантов для получения выраженного и пролонгированного результата.

Клинический случай

Пациентка в момент обращения
Рис. 1. Пациентка Л., 23 года, в момент обращения

Пациентка Л., 23 года (рис. 1), обратилась по поводу отечности, пастозности и пигментированности нижнего века, а также провалов и недостатка объема в инфраорбитальной области. Кроме того, она предъявляла жалобы на усталый внешний вид, связывая это с проблемами в структурных и качественных изменениях центральной части щечно-скуловой области и нижнего века.

Телосложение пациентки нормостеническое, аллергические реакции на медикаменты и пищевые продукты отрицает. Общесоматическая патология, хронические и инфекционные заболевания отсутствуют. Учитывая степень и  выраженность проблемы, пациентке было рекомендовано обратиться к пластическому хирургу для изучения возможности хирургической коррекции. Девушка отказалась, аргументируя это отсутствием психологической и любой другой готовности к оперативному вмешательству в силу возраста и социальных аспектов.

Принимая во внимание, что консервативный способ является единственно возможным, а также учитывая возраст (потенциал для быстрого и стойкого улучшения структуры тканей) и общее состояние кожи, подкожной жировой клетчатки, мышечно-связочного аппарата и костных структур (отсутствие выраженных возрастных изменений), мы сочли возможным предложить пациентке комбинированную процедуру, направленную на комплексное решение данной эстетической проблемы.

В протокол входят 2 процедуры с интервалами 2 нед.
1. Первая включает в себя введение препарата Релатокс® для гармонизации мышечного тонуса всей зоны, учитывая анатомические особенности пери-орбитальной области и склонность к пастозности у данной пациентки [1]. Мы сочли целесообразным одновременное введение филлера на основе гиалуроновой кислоты для коррекции формы скуловой дуги и  придания округлости центральной части щек. Поскольку существует необходимость улучшить качество дермы, введение ботулотоксина и филлера было дополнено полиревитализантом.
2. Вторая заключается в  введении филлера на основе гиалуроновой кислоты в проекции носослезной борозды с повторной инъекцией полиревитализанта.

Данная последовательность процедур и выбор препаратов позволили получить максимальный результат в кратчайшие сроки, провести процедуру комфортно и  безопасно для пациентки, добиться стойкого и  выраженного эстетического улучшения периорбитальной области и тем самым общей гармонизации лица.

Описание комбинированной процедуры № 1

1. Введение препарата Релатокс® (АО «Микроген», Россия). Свой выбор мы отдали именно этому препарату по причине выраженности миорелаксирующего эффекта, длительности полученного результата и экономической привлекательности. Последний момент, безусловно, имеет большое значение для пациентов молодого возраста. Было принято решение ввести препарат в три зоны — межбровье, латеральные части периорбитальной области и спинку носа (рис. 2) [2]:

a) в область межбровья (рис. 3А–3В) введено 12  Ед препарата «Релатокс»® — по 3 Ед у медиального края m. corrugator supercilii. При этом инъекции проводили глубоко, направляя иглу вертикально, отступив 1 см вверх от костного края орбиты. Также введено по 1 Ед в латеральные части вышеуказанной мышцы — инъекции выполняли поверхностно интрадермально, с образованием белой папулы;
b) кроме этого, мы ввели 4  Ед препарата Релатокс® в  m. procerus вблизи места ее крепления к носовой кости или апоневрозу носовой мышцы. Инъекции выполняли поверхностно, внутримышечно, на глубине 1,5–2,0 мм — для минимизации нежелательной диффузии препарата. Использование ботулотоксина в непосредственной близости от сухожильного края мышцы является наиболее эффективным для получения максимальной миорелаксации. Данная техника введения ботулотоксина в области межбровья, на наш взгляд, является наиболее безопасной — она уменьшает вероятность нежелательной диффузии препарата и максимально эффективна для получения полной миорелаксации;
Точки введения препарата Релатокс®
Рис. 2. Точки введения препарата Релатокс®

Техника введения препарата Релатокс®
Рис. 3. Техника введения препарата Релатокс®

Разметка скуловой дуги
Рис. 4. Разметка скуловой дуги

Введение филлера на скуловую дугу
Рис. 5. Введение филлера на скуловую дугу
c)в область спинки носа (рис. 3Г) мы ввели 4 Ед препарата Релатокс® — в 4 точки в проекции m. nasalis, выполняя инъекции поверхностно интрадермально. Используя данную технику, мы получили высокий миорелаксирующий эффект и уменьшили вероятность нежелательной диффузии препарата в m. levator labii superioris alaeque nasi. В итоге мы предупредили удлинение верхней губы, обнажение верхних зубов в улыбке и сглаживание колонн фильтрума. Мышцы области межбровья и спинки носа являются агонистами и действуют синхронно.Поэтому их одновременное инъецирование дает наилучший миорелаксирующий эффект, способствуя длительному и выраженному эстетическому результату;
d)также мы ввели ботулотоксин в  латеральные части m. orbicularis oculi (рис. 3Д, 3Е) в дозировке 5,5 Ед с каждой стороны. При этом использованы 5 точек введения:
  • первая — у латерального края брови, строго придерживаясь отступа 1,0– 1,5 см от костного края орбиты; введение проводили субдермально, направляя иглу кнаружи от орбиты;
  • вторая — в проекции комиссуры век, также отступив 1,0–1,5 см от костно го края орбиты и выполняя субдермальные инъекции;
  • еще 3  точки  — в  нижнелатеральной части периорбитальной области, в дозировке 0,5 Ед в каждую точку, выполняя интрадермальные инъекции с образованием белой папулы.

Итого, суммарная доза препарата Релатокс® составила 27 Ед. Это, безусловно, является невысоким показателем, благоприятным для пациентки данной возрастной группы. Данные инъекции призваны нивелировать первые возрастные изменения, гармонизировать мимику и создать хорошую основу для дальнейших процедур, направленных на улучшение качества кожи проблемной зоны и работу со структурными особенностями средней трети лица пациентки.

2. Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты (рис. 4, 5). Предпочтение мы отдали волюмизирующему препарату с  концентрацией гиалуроновой кислоты 25 мг/мл. Филлер вводился в центральную часть скуловой дуги для придания округлости центральной части щечной области. Данная процедура призвана гармонизировать среднюю треть лица, сформировать правильную линию Оджи и создать хорошую поддерживающую основу для тканей инфраорбитальной области.

Инъекции проводились с помощью иглы диаметром 27G, глубоко супрапериостально, в виде болюсов, расположенных на костной основе скуловой дуги (в центральной ее части). Мы выполнили введение в четыре болюса, основываясь на зоне максимального дефицита объема. При этом первые два болюса инъецировались в объеме 0,15 мл (медиально), два последующих — по 0,1 мл (латеральнее). Перед введением в медиальную часть инфраорбитальной области необходимо выполнить аспирационную пробу, оттянув поршень шприца с филлером на себя и удерживая его в таком положении в течение 30–60 с. Это позволит убедиться, что крупные сосуды не задеты. Вероятность травматизации сосудов выше в центральной части скуловой дуги, особенно в проекции инфраорбитального отверстия (уровень зрачка и медиальнее). Поэтому аспирационная проба перед глубоким введением филлера крайне важна для соблюдения профиля безопасности процедуры.

3. Введение полиревитализирующего препарата (Лаборатории Filorga, Франция) (рис. 6), содержащего комплекс витаминов, минералов, аминокислот, антиоксидантов, коэнзимов, нуклеотидов и гиалуроновую кислоту в количестве 5  мг/г. Данный комплекс призван восстанавливать структуру дермы, воздействовать на тонус и тургор кожи, бороться с пигментными нарушениями. Кроме того, он обладает великолепными дренажными свойствами и улучшает микроциркуляцию зоны — поэтому наш выбор был отдан именно ему [3]. Введение производилось в технике дермальных папул с помощью иглы 32G. Обрабатывалась вся кожа периорбитальной области без промежутков — вплоть до ресничного края, включая неподвижную часть верхнего века. Данная техника введения возможна благодаря быстрому рассасыванию папул и отсутствию стойких отеков в периорбитальной зоне после процедуры (рис. 7).

Введение полиревитализанта
Рис. 6. Введение полиревитализанта

Контрольный осмотр пациентки был проведен через 14 дней (рис. 8). Результат нами и самой пациенткой был оценен как высокий. Мы добились элевации надбровых дуг, особенно в латеральных их отделах, смягчили морщинки в нижнелатеральной части периорбитальной области, уменьшили грыжевые выпячивания нижнего века, осветлили пигментацию, добились более гармоничной формы скуловой дуги в центральной ее части и выраженной линии Оджи. В этот же визит было принято решение провести комбинированную процедуру № 2.

После комбинированной процедуры № 1
Рис. 7. Пациентка Л. сразу после комбинированной процедуры № 1
После комбинированной процедуры № 1
Рис. 8. Пациентка Л. спустя 14 дней после комбинированной процедуры № 1

Описание комбинированной процедуры № 2

1. Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в область носослезной борозды (рис. 9). Мы отдали предпочтение одному из наиболее мягких препаратов с концентрацией активного вещества 15 мг/мл. Для максимального комфорта пациентки и безопасности процедуры было принято решение ввести препарат с помощью атравматичной канюли диаметром 22G длиной 5 см. Точка введения была выбрана произвольно — на линии, продолжающей носослезную борозду, исходя из длины канюли.

Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в носослезную борозду и инфраорбитальную область
Рис. 9. Введение филлера на основе гиалуроновой кислоты в носослезную борозду и инфраорбитальную область

Введение полиревитализанта
Рис. 10. Введение полиревитализанта

Препарат вводили глубоко, по ходу носослезной борозды, ретроградно, заходя под m. orbicularis oculi, но не доходя до медиального угла глаза 1 см.

2. Одновременно мы сочли целесообразным для пациентки и эффективным для решения эстетической проблемы повторное введение полиревитализирующего препарата в технике дермальных микропапул (рис. 10). В дальнейшем было рекомендовано проведение еще трех процедур с использованием данного полиревитализанта с интервалами 2 нед для улучшения качества дермы и терапии темных кругов под глазами.

Результаты и выводы

Периорбитальная область предполагает выбор комбинированных протоколов при лечении сочетанной проблемы. Филлеры, ботулотоксин и полиревитализанты являются незаменимым трио для получения выраженного эстетического результата даже в случаях, когда есть показания к хирургическому лечению.
Пациентка оценила достигнутый результат как высокий и готова в дальнейшем продолжать процедуры с препаратом Релатокс®. Учитывая возраст и общее состояние тканей лица, мы прогнозируем длительное и выраженное эстетическое улучшение (рис. 11).

После комбинированной процедуры № 2
Рис. 11. Пациентка Л. сразу после комбинированной процедуры № 2

Литература

  1. Райцева С.С. Особенности проведения эстетической ботулинотерапии препаратом Релатокс®. Клинический опыт. Метаморфозы 2017; 17: 74–91.
  2. Азбука ботулинотерапии. Научно-практическое издание. Тимербаева С.Л., Орлова О.Р., Хатькова С.Е. и соавт. Под ред. Тимербаевой С.Л. М.: Практическая медицина, 2014.
  3. Кац Ю.И. Сочетанное введение ботулотоксина типа А (препарат Релатокс®), полиревитализанта (NCTF135 HA+®) и биоревитализанта пролонгированного действия (M-HA18®) для коррекции инволюционных изменений периорбитальной области. Метаморфозы 2015; 9: 84–87.

ООО «Здоровье семьи» 1994-2019 Все права защишены
ООО «Здоровье семьи» - Дистрибьютор преперата Релатокс® на территории РФ