+7 (499) 236-02-28
+7 (916) 217-53-73
Компания «Здоровье семьи» - дистрибьютор препарата Релатокс® производства АО «НПО «Микроген»
+7 (499) 236-02-28
+7 (916) 217-53-73

Публикации     Коррекция гипертонуса жевательной мышцы препаратом ботулинического токсина типа А Релатокс®

Коррекция гипертонуса жевательной мышцы препаратом ботулинического токсина типа А Релатокс®

Журнал: Инъекционные методы в косметологии. №2 2018 г.


Абрамов Егор АндреевичАбрамов Егор Андреевич, пластический хирург, косметолог, медицинский советник АО «НПО “Микроген”» Минздрава России, Екатеринбург
 

Абстракт: В статье представлен клинический случай коррекции гипертонуса жевательной мышцы ботулиническим токсином типа А (Релатокс®), параметры отбора пациента, точки введения и дозировка.

Ключевые слова: Релатокс®, ботулотоксин, ботулинотерапия, жевательная мышца, гипертонус жевательной мышцы.

Современная ботулинотерапия имеет большое количество показаний, одним из которых является гипертонус жевательных мышц [1]. Увеличение их размеров приводит к более грубым, асимметричным очертаниям лица во фронтальной и боковых проекциях. При этом нарушается эстетический баланс и гармония лица в целом. Жевательные мышцы увеличиваются из-за гипертрофии, что особенно ярко проявляется в нижней их порции [2, 3].

Основным методом коррекции данного состояния является ботулинотерапия [4]. При отборе пациентов для процедуры, выборе дозировок и схем коррекции следует учитывать индивидуальные особенности пациента, поскольку они напрямую влияют как на эстетический результат, так и на безопасность коррекции [5, 6].

Клинический случай

Пациентка О., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на асимметричную форму основания лица.

При осмотре наблюдается визуальный дисбаланс в виде увеличения ширины нижней трети лица во фронтальной проекции, а также несимметричной гипертрофии нижних порций жевательных мышц справа и слева в боковых проекциях. При пальпации мышцы безболезненные, плотные и напряженные, целостность зубного ряда не нарушена, ограничений движения челюсти не наблюдается. Противопоказаний к ботулинотерапии нет (рис. 1) [7].

Исходная клиническая картина до процедуры
Рис. 1. Исходная клиническая картина до процедуры

Пациентке была предложена процедура ботулинотерапии препаратом Релатокс® с целью снижения мышечного гипертонуса и уменьшения объема жевательной мышцы [8, 9].

Описание процедуры

  1. Оценивается общее состояние пациента, собирается анамнез, выясняется наличие показаний и противопоказаний [7].
  2. Пальпируются жевательные мышцы, наносятся границы нижней порции жевательной мышцы [10]:
    • верхнюю порцию от нижней отделяет линия, проведенная от угла рта до мочки уха — она же будет верхней границей области коррекции;
    • латеральная граница идет вертикально вверх от угла нижней челюсти;
    • нижняя граница проходит горизонтально в медиальном направлении от угла нижней челюсти;
    • медиальная граница определяется пальпаторно при напряжении жевательной мышцы по ее медиальному краю
      (рис. 2).
  3. Пациенту нужно обязательно рассказать о сроках и механизмах действия препарата, возможных нежелательных эффектах.
  4. Пациент подписывает информированное согласие.
  5. Препарат Релатокс® разводится по инструкции: 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида на 50 ед (2 мл 0,9% раствора натрия хлорида на 100 ед) препарата [11]. После разведения препарат выдерживается при комнатной температуре 10 мин. Для инъекции используются инсулиновые шприцы с несъемной иглой 29G x 13 мм объемом 1 мл, рассчитанные на U-50.
  6. Точки введения и дозировка [12, 13]:
    • первая точка расположена на расстоянии 1 см ниже верхнего края нижней порции мышцы;
    • вторая и третья точка — на расстоянии 1,0–1,5 см кпереди и кзади от центральной точки.
  7. В центральную точку вводится примерно половина общего количества единиц. Глубина ввода: 1,5–2,0 см перпендикулярно волокнам жевательной мышцы (рис. 3).
  8. Общая дозировка препарата Релатокс® составила 28 ед.
Разметка границ нижней порции жевательной мышцы
Рис. 2. Разметка границ нижней порции жевательной мышцы
Точки введения и дозировка препарата релатокс® в нижнюю порцию жевательной мышцы
Рис. 3. Точки введения и дозировка препарата релатокс® в нижнюю порцию жевательной мышцы

До коррекции
Рис. 4. Результаты коррекции гипертонуса жевательных мышц через 3 мес

Результаты коррекции

Максимальный миорелаксирующий эффект наступил на 14–15-е сутки. Но, учитывая, что жевательные мышцы имеют строение обычных мышц, уменьшения их объема и видимого эстетического результата следует ожидать спустя 2–3 мес после процедуры (рис. 4).

Заключение

Во фронтальной проекции у пациентки зафиксировано уменьшение гипертрофии жевательных мышц — сокращение ширины нижней трети лица, выравнивание асимметрии и сглаживание контуров углов нижней челюсти.


Литература

  1. Сойхер М.И., Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Сойхер М.Г. Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица. Вестник Эстетической Медицины 2011; 1(10): 58–64.
  2. Kim H.J., Yum K.W., Lee S.S., Heo M.S., Seo K. Effects of botulinum toxin type A on bilateral masseteric hypertrophy evaluated with computed tomographic measurement. Dermatol Surg 2003; 29 (5): 484–489.
  3. Park M.Y., Ahn K. Y., Jung D. S. Botulinum toxin type A treatment for contouring of the lower face. Dermatol Surg 2003; 29 (5): 477–483.
  4. Тимербаева С.Л. Азбука ботулинотерапии. М.: Практическая Медицина 2014: 411 с.
  5. Абрамов Е.А. Особенности подхода к коррекции возрастных изменений шеи: ботулинический токсин типа А Релатокс®. Инъекционные методы в косметологии 2016; 3: 94–98.
  6. Дабижева А.Н. Релатокс: российское — значит отличное! Совершенство Profi 2015; 11: 32–33.
  7. Орлова О.Р., Коновалова З.Н., Мингазова Л.Н., Саксонова Е.В., Сойхер М.И., Щелокова Е.Б. Опыт применения нового ботулотоксина типа А Релатокс® в клинической практике. Метаморфозы 2014; 11: 2–4.
  8. Райцева С.С. Консолидированные результаты клинического применения первого российского ботулотоксина типа А — препарата Релатокс®. Инъекционные методы в косметологии 2015; 3: 2–11.
  9. Кац Ю.И. Сочетанное введение ботулотоксина типа А (препарат Релатокс®, полиревитализанта (NCTF135 ®HA+) и биоревитализанта пролонгированного действия (M-HA18®) для коррекции инволюционных изменений периорбитальной области. Метаморфозы 2015; 9: 84–87.
  10. Кац Ю.И. Коррекция нижней трети лица с помощью ботулотоксина типа А на примере препарата Релатокс® и филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Инъекционные методы в косметологии 2016; 2: 104–112.
  11. Илешина Т.В. Ботулинотерапия верхней трети лица препаратом отечественного производства Релатокс®. Метаморфозы 2015; 9: 88–92.
  12. Райцева С.С. Особенности проведения эстетической ботулинотерапии препаратом Релатокс®. Клинический опыт. Метаморфозы 2017; 17: 74–91.
  13. Орлова О.Р. Блефароспазм: клинические особенности и лечение новым российским ботулиническим нейропротеином Релатокс®. Метаморфозы 2017; 18: 76–80.

ООО «Здоровье семьи» 1994-2019 Все права защишены
ООО «Здоровье семьи» - Дистрибьютор преперата Релатокс® на территории РФ